Гиперактивность у детей — ADHD

Гиперактивность у детей

Гиперактивность у детей — нарушение внимания и концентрации – Attention Deficit and Hyperactivity Impulsivity Disorder – ADHD – это нарушение внимания в комбинации с гиперактивностью и импульсивностью.

«Чистое» нарушение внимания определяется как Attention Deficit Disorder – ADD. Оказалось, что АDHD довольно широко распространена и в последние десятилетия ей было уделено много внимания. До этого дети с таким расстройством считались от рождения тяжелыми детьми и в лучшем случае получали лечение у психологов или психиатров, которые конечно же ничего сделать не могли.

Разочарованные родители

В последние десятилетия на эту темы было проведено множество клинических работ, которые показали, что гиперактивность у детей состоит из органического ядра, вокруг которого с годами развиваются слои психологических и социальных реакций, порождающие, в конечном счете, цельную структуру нарушения.

Возможно сравнить это развитие с развитием жемчужины, когда зернышко песка, проникающее в раковину личности, является органической основой нарушения, т.е. врожденной наклонностью. Вокруг него возникают интеракции с другими частями «эго» и с окружением вплоть до окончательного формирования жемчужины.

Отсюда можно понять, что как нет двух идентичных жемчужин, нет двух идентичных нарушений внимания. Нарушение внимания, даже если оно идентично у двух детей, будет выражаться у обоих совершенно различным образом, в соответствии с их психологическими качествами и с окружающей их средой.

На основании многочисленных клинических исследований ученые пришли к выводу, что нарушение внимания – это экстремальное качество, которое основывается на способности индивидуума видеть одновременно многочисленные стимулы и относиться к ним одинаково. У такого ребенка нет возможности изолировать какой-то один стимул и сконцентрироваться только на нем, игнорируя другие.

Это качество позволяет его обладателю быть отличным охотником или бойцом, однако оно очень мешает ему сидеть в течение значительного периода времени в классе и слушать учителя.

Для обладателя этого качества оно делает сложной любую монотонную деятельность, связанную с одним стимулом, как, например, чтение книги или пассивное сидение на уроке, которые требуют концентрации внимания на чем-то одном, игнорируя все остальное.

Всякая ситуация, в которой есть несколько стимулов, доминирующий стимул (например, телевизор или экран компьютера) или просто выраженный интерес к чему-то определенному преодолевают сложность концентрации внимания и позволяют сосредоточиться.

При этом всякая ситуация с наличием большого количества стимулов – это состояние, в котором ребенок с данным отклонением обладает значительным преимуществом перед окружающими его людьми, у которых этого качества нет.

В соответствии с этим — гиперактивность у детей, даже если развитие его сопутствующих компонентов – это нарушение, очень близкое к нормальному функционированию ребенка, может причинить значительные неприятности как самому ребенку, так и его окружению. Поэтому это нарушение считается тяжелым, как для диагностики, так и для лечения.

Этиология нарушения внимания

В наше время принято считать, что гиперактивность у детей не основывается на отдельном факторе, а базируется на комплексе биологических и психосоциальных факторов, формирующих синдром. Как указано выше, базовое нарушение является органическим и основывается на небольшом изменении в структуре мозга и его функционировании.

В различных визуализационных исследованиях было обнаружено, что нарушение связано со структурным отличием во фронтальных долях, главным образом, в правой фронтальной доле, и оно концентрируется на фронто-стриатном круге. В исследованиях, проверявших функционирование таких детей, было обнаружено относительное снижение потребления сахара и кислорода в состояниях, требующих концентрации на этих зонах мозга.

Генетические исследования

В генетических исследованиях было обнаружено, что данная проблема встречается в семьях и обладает высокой вероятностью переноса между поколениями, где-то между 75-80%.

Генетические исследования подтвердили, что существуют различия в нескольких генетических полиморфизмах, при том что речь идет, в основном, о генах, кодирующих нейротрансмиттеры дофамин и серотонин, и изменение в них ведет к различным переменам в структурах несущих и абсорбирующих их белков в мозгу.

Основные изученные на сегодняшний день полиморфизмы – это:

  • DRD4 (Dopamine receptor 4)
  • DAT-1 (Dopamine transporter)
  • HTTLPR (Serotonin transporter-5)

В результате всего вышесказанного ученые пришли к выводу, что гиперактивность у детей основывается на функциональном изменении мозговых нейротрансмиттеров, главным образом, дофамина, относительно которого был обнаружен менее эффективный перенос и менее эффективная абсорбция во время межклеточного переноса.

Классификация нарушений внимания

Гиперактивность у детей — ADHD определяется списком диагнозов Американской Психиатрической Ассоциации (DSM-IV) как нарушение, включающее в себя две сферы: дефект внимания и импульсивное и гиперактивное поведение, при том что различные симптомы принадлежат именно к этим двум сферам. Это определение принято практически всеми ассоциациями Западной Европы, Израиля и Японии.

Определение включает в себя 5 условий:

А. Первое условие: наличие шести или более совокупных симптомов в сферах отсутствия внимания или гиперактивность-импульсивность, которые имели место в течение шести последних месяцев в неадаптивной форме, не соответствующей уровню развития.

Б. Дополнительные условия: наличие всех четырех дополнительных условий (от 3 до 6).

Отсутствие внимания

  1. Часто не уделяет внимания деталям или делает глупые ошибки при учебе, при работе или при другой деятельности.
  2. Часто затрудняется сохранять внимание к заданиям или к игре в течение продолжительного периода времени.
  3. Часто возникает впечатление, что ребенок не слушает, когда о нем говорят.
  4. Часто не следит за указаниями и затрудняется завершить задания, например, школьные работы, задания на работе и т.д. (не как следствие оппозиционного расстройства неповиновения или сложности при понимании заданий).
  5. Часто затрудняется при организации заданий и различных форм деятельности.
  6. Часто воздерживается, испытывает нежелание или отсутствие интереса осуществлять виды деятельности, требующие длительного ментального усилия (например, учеба в школе или домашние задания).
  7. Часто теряет вещи, необходимые для заданий или различных видов деятельности (ручки, карандаши, тетради).
  8. Часто отвлекается из-за внешних стимулов.
  9. Часто забывчив при выполнении ежедневных действий.
  10. Гиперактивность — импульсивность.

Гиперактивность

  1. Часто испытывает вялость в руках и ногах или подпрыгивает на стуле.
  2. Часто оставляет свое сидение в классе или в других ситуациях, когда он должен оставаться в сидячем положении.
  3. Часто бегает или карабкается в преувеличенном количестве в неподходящих для этого ситуациях (у подростков и взрослых достаточно ощущения беспокойства).
  4. Часто ощущает сложности при занятиях в часы досуга или при спокойной игре.
  5. Часто находится в постоянном движении, как будто у него «мотор в заднице».
  6. Иногда беспрерывно говорит.
  7. Импульсивность.
  8. Часто у ребенка вырываются ответы до завершения вопроса, или он перебивает собеседника в середине предложения.
  9. Часто затрудняется дождаться своей очереди.
  10.  Часто мешает или надоедает другим (например, врывается в игры).

Импульсивные симптомы

В большенстве случаев гиперактивность у детей, импульсивные симптомы или симптомы отсутствия внимания, проявляются в возрасте до 7 лет. Значительная часть симптомов нарушения проявляются, по меньшей мере, в двух рамках (дом и школа). Для обоснования диагноза должно быть четкое свидетельство функционального нарушения в доме, в школе или на работе.

Симптомы ADHD не проявляются при наличии аутизма, шизофрении или иного психотического нарушения, и они не поддаются объяснению другими психическими нарушениями, например, нарушением настроения, тревожным расстройством, диссоциативным расстройством или расстройством личности.

Важно отметить, что симптомы могут быть очень различными по своей тяжести и силе у разных детей, и даже у того же самого ребенка в различные периоды и при различных ситуациях. Симптомы также варьируются по своему характеру с возрастом.

Распространенность ADHD колеблется в интервале 3-10%, при том что, согласно принятой ВОЗ оценке, она составляет в среднем около 5% от числа населения в промышленно развитых странах.

Диагноз намного более распространен среди мужчин, в пропорции 9:1 мужчины: женщины, соответственно, в клинических исследованиях, по сравнению с 4:1 в эпидемиологических исследованиях.

По всей видимости, расхождение следует из более быстрой идентификации мальчиков вследствие более выраженной гиперактивности

Нарушения внимания

является экстремальным качеством, присутствующим в течение всей жизни, от ее начала и до конца. Оно по-разному выражается в различных возрастах, в соответствии с комплексом качеств его носителя, а также в соответствии с окружающей его средой. В раннем возрасте диагностируется небольшое количество признаков, включая неполный сон ночью до относительно позднего возраста (вокруг года), моторная подвижность и начало ходьбы в сравнительно раннем возрасте.

Гиперактивность у детей диагностируется уже с самого раннего возраста. При этом значительное количество таких детей достигает школьного возраста без всякого подозрения на наличие у них данного качества.

В сущности, именно в школьном возрасте возникают истинные трудности, и тогда школьные психологи и учителя начинают направлять этих детей в диагностические и терапевтические учреждения.

Если попытаться описать мир с точки зрения такого ребенка, это – недовольный ребенок, который находится в столкновении с миром. Это – ребенок, живущий в переполненном стимулами мире, все из которых являются одинаково интересными и важными.

Он видит все, но в течение значительного промежутка времени ему сложно сконцентрироваться на чем-то одном. Когда он сидит в классе, он знает, что нужно слушать учителя, но любой шум и любое движение его отвлекают и мешают слушать.

Иногда он погружается в мысли о чем-нибудь другом и начинает мечтать, при том что учитель продолжает преподавание. Он все время стремится быть наравне со всеми, но что-то все время сбивает его с пути.

Ребенок прилагает большие усилия, чтобы сидеть тихо, но он все время находится во власти сильного порыва двигаться, хочет встать, проверить что-то. В противоположность тому, что часто думают родители и учителя, такой ребенок прилагает большие усилия в классе, чтобы быть как все. Он напрягается, чтобы слушать, тогда как это слушание является естественным для других детей.

Оценки на экзаменах всегда хуже, чем реальный уровень знаний ребенка, тетрадь пуста, так как не было времени окончить запись уроков.

Ребенок не всегда помнит, что в точности было сказано в классе – он был занят чем-то другим. Дома тоже существует проблема, так, как и там возникают ситуации, требующие концентрации – и это приводит к относительной неудаче.

не хочет делать уроки

Подготовка уроков превращается в ужасное бремя как для ребенка, так и его родителей, его выставляют избалованным лентяем, потому что «говорить с ним – это как говорить со стеной», ведь он не выполняет возложенных на него заданий.

Во многих семьях час выхода из дома утром превращается в самое напряженное время для сопровождающуюся тяжелыми ссорами вследствие медленных и рассеянных сборов ребенка. Обида родителей еще более возрастает, когда они видят, что интересующие ребенка задания (на которых ему удается сконцентрировать внимание) выполняются быстро, а интересные для него работы выполняются очень эффективно.

И именно это является причиной почему такой ребенок быстро превращается в недовольного, сердитого и обиженного, он, чувствует себя неудачником и дураком. Он живет в атмосфере постоянного отрицания и разочарования, которые присутствуют как в школе, так и за ее пределами. На этом фоне родители становятся разочарованными и сердитыми, они стыдятся его поведения, и интеракция между ними и ребенком становится все более напряженной.

Обычно такой ребенок является очень чувствительным. Так как он обращает внимание на все окружающие его стимулы, включая стимулы, на которые не реагируют другие дети, например, шум или нечаянное прикосновение другого ребенка, они причиняют ему по меньшей мере, дискомфорт.

Вследствие ощущения дискомфорта он реагирует, и эта реакция становится со временем все более и более агрессивной. На этой стадии это уже не только «нечаянные» стимулы, а «намеренные» стимулы, и он превращается в тяжелого и драчливого ребенка класса.

С социальной точки зрения у такого ребенка иногда много друзей, однако не редки случаи, когда он постепенно превращается в изолированного.

Сложности при учебе, обостренная чувствительность, аккумулирующиеся гнев и разочарование превращают его все более и более в отвергнутого ребенка, который находит решение своих проблем с помощью насилия и говорит: «Если я не могу быть лучшим учеником в классе, я буду, по меньшей мере, самым сильным и страшным ребенком в классе».

Он хочет достигнуть статуса, и, если у него нет возможности «заработать» статус лучшего ребенка и лучшего ученика, он примет статус хулигана или шута. Гиперактивность у детей — это положение, в которое легко войти, но из него очень сложно выйти, и это также ведет к продолжающейся социальной деградации. Нарушение считается хроническим.

Только 30% прекращают страдать от комплекса симптомов в подростковом возрасте, но они продолжают страдать остаточным нарушением, главным признаком которого является рассеянная концентрация.

Основной сохраняющийся симптом – это недостаток внимания, при том что гиперактивность у детей превращается с годами в ощущение отсутствия внутреннего покоя. Это означает, что и взрослые страдают нарушением внимания, даже если его выражение может быть намного более широким, чем у детей.

С одной стороны, существует группа, функционирующая на высоком нормативном и даже очень высоком уровне. Это – взрослые, которые используют вышеуказанное качество в свою пользу в армии, в бизнесе, в средствах коммуникации.

С другой стороны, существует группа, чье функционирование является особенно низким, они страдают многочисленными сопутствующими заболеваниями и достигают состояния отсутствия адаптации. В середине находятся многочисленные функционирующие индивидуумы, находящиеся в борьбе с неудобными характерными признаками нарушения и только частично использующие его преимущества.

Факторы, воздействующие на протекание нарушения, — это наличие дефектов обучения, являющихся очень распространенными – 30% — в комбинации с нарушением внимания, нарушением поведения, депрессией и тревогой.

В группе, не получающей лечения, существует опасность деградации в преступный мир и в мир наркотиков. В свете важности сопутствующих заболеваний ранняя диагностика – это основание нормального развития этих детей. Одна из социологических работ, выполненная в тюрьмах США, показала, что примерно 70% лидеров различных шаек и банд страдают ADHD и именно эта проблема сделала их лидерами. Подобные цифры были обнаружены среди воров в законе в странах СНГ.

Диагностика нарушения внимания и концентрации ADHD или ADD

Диагноз гиперактивность у детей является клиническим. Дифференцирующий нарушение и другие состояния, частично нормальные, а частично патологические, включая психическую аномалию на двух ее полюсах, нарушения адаптации, нарушения поведения, дефекты обучения, различные сенсорные сложности, например, нарушение зрения или слуха и т.д.

На сегодняшний день не существует ни одной клинической работы, однозначно подтверждающего или отрицающего диагноз. Специалист проводит интервью с ребенком и его родителями, наблюдает за ребенком и его родителями, шкалами поведения, физическими и неврологическими исследованиями и когнитивными тестами.

В части случаев лабораторные тесты, например, зрение и слух, могут оказаться эффективными. В определенных ситуациях стоить провести оценку лингвистической компетенции и речи. Рекомендуется при первой встрече у психолога заполнить анкеты о состоянии развития, предназначенные для родителя и учителя.

Анкета Кинера

В Израиле одной из наиболее применяемых шкал считается укороченная анкета Кинера (Conners), включающая в себя 10 вопросов. Эта анкета дается для заполнения родителям и детям, и она широко используется психиатрами, неврологами и психологами.

Ее преимуществом является краткость и легкость для заполнения, а также открываемая ею перспектива школы, а не только дома.

Ее недостатком является субъективность, она в большей степени концентрируется на наблюдаемом поведении, а не на внимании, нарушение которого сложно видеть со стороны. Этот недостаток ведет к концентрации на аспекте гиперактивности, который бросается в глаза.

Другие шкалы, а именно полная анкета Коннерса (CBCL – Child Behavior checklist) применяются реже. Эти анкеты являются важными, так как они носят более всеобъемлющий характер и отражают более глубокий психологический профиль ребенка, но их недостатком является то, что они утомительны, и поэтому не все в состоянии заполнять их целиком. Непрерывный тест на функционирование (CPT – Continuous performance test) позволяет осуществить объективную оценку компонента внимания.

Это тест прямо проверяет самого ребенка и его способность справиться с относительно однообразным и скучным заданием в течение длительного промежутка времени.

Разновидность CPT, применяемый в Израиле – это тест O.V.A. – Test of Variables of Attention. Это компьютерный тест, основывающийся на анализе реакции на стимул – пропуски, ошибочные дополнения и т.д.

Ребенок смотрит на экран компьютера в течение непрерывного промежутка времени, и он должен отреагировать на один стимул и игнорировать другой стимул. Тест измеряет скорость и точность обработки информации ребенком посредством сравнения результатов с характерными для детей этого возраста нормами. Чувствительность теста T.O.V.A. 80%, и его специфичность 85%. Тест T.O.V.A. позволяет также оценку эффективности лекарственного лечения с уровнем точности 95%.

Лечение нарушения внимания и концентрации

Учитывая все вышесказанного, речь идет о нарушении, являющемся экстремальным качеством, обладающим как позитивным, так и негативным аспектом, выражающим себя отрицательно только в определенных ситуациях.

Поэтому нет никакого смысла в продолжительном психологическом лечении или в постановке цели «изменения ребенка» или его поправки. Наоборот, цель лечения – это сопровождение ребенка или подростка, чтобы обеспечить ему лучшее развитие, с меньшим количеством побочных явлений и дать ему возможность использовать преимущества и ощутить свою специфичность как преимущество, а не как дефект.

Т.е. лечение и, главным образом, лекарственное лечение – это периодическое адаптированное к ситуации лечение, а не постоянное. В свете характеристик этого нарушения лечение должно охватывать все оси (биологическая, психологическая и социальная), а не только одну из них.

Соответственно, лечение должно включать в себя:

Психологическое лечение — это коррекция поведения. При лечении детей существенное внимание уделяется родителям, имеющим дело с ребенком дома на ежедневной основе. Когда речь идет о подростках и взрослых, лечение адаптируется к индивидуальной или групповой работе с этими возрастными группами, включая динамические факторы, приобретающие все более центральную значимость на протяжении лет.

Работа с социальной рамкой

Работа с главной социальной рамкой, включающей в себя ребенка и подростка, подразумевает школу. Такого рода работа невозможна со взрослыми.

Данные три компонента определяются как «терапевтический треугольник», являющийся основанием для понимания нарушения внимания и концентрации.

Все эти компоненты, в нашем восприятии, необходимы для эффективного лечения ребенка и подростка, а первые два из них — для лечения взрослого. Так как сложности ребенка часто следуют из органического нарушения, которое порождает проблемы в классе и при подготовке уроков, невозможно избежать органического-биологического, т.е. лекарственного лечения.

С другой стороны, пониженный собственный имидж, разочарование и гнев, которые аккумулируются у ребенка, транслируются в его поведение, требующее отдельной терапевтической позиции и лечения, которые не обеспечиваются лекарством, а только психологическим лечением.

В конечном счете, общество, частью которого является ребенок, должно понимать его сложности, понимать, в каком месте могут возникнуть проблемы, и быть гибким к происходящим в нем изменениям, а также понимать и знать, как справиться с ними. Для этой цели очень важно вовлечь школу и обеспечить ей место в лечении и трансформации ребенка.

Одной из опций для детей с диагнозом:
Attention Deficit and hyperactivity Disorder (ADHD)

Нарушение внимания и концентрации у детей является  «ADHD Ease» – пищевая добавка, основанная на измененной формуле Витамина В6 с добавлением других витаминов группы В, которые отвечают за регуляцию работы центральной нервной системы и таким образом значительно снижает гиперактивность детей.

Помимо витаминов группы В содержит: Цинк, Магний и Trice Elements.

Заключение

Гиперактивность у детей чрезвычайно мешает ребенку и его семье, но с точки зрения его характеристик находится на границе нормы. Нарушение требует, как можно более раннего диагноза для эффективного лечения.

Диагноз является проблематичным, так как он обладает многочисленными измерениями, близкими к норме, и лишен четкого идентифицирующего определения. Сегодня диагноз «Гиперактивность у детей» опирается на полное интервью, клиническое обследование, оценочные шкалы и продолжительный тест функционирования, например, T.O.V.A., позволяющий также оценку эффективности различных лекарственных лечений.

Лечение охватывает многочисленные сферы и включает в себя лекарственное, психологическое и социальное лечение, подчеркивая важность инструктажа родителей, работы над поведением и работы со школами.

При соответствующем лечении прогноз ребенка, страдающего нарушением внимания, является превосходным, такой ребенок возвращается к абсолютно нормальной жизни. Поэтому ранний диагноз и раннее лечение очень важны.

Библиография: Implementing the key Action Statements: An Algorithm and Explanation for process of Care for the Evolution, Diagnosis Treatment, and Monitoring of ADHD in Children’s and Adolescence. From American Academy of Pediatrics.

Опубликовано в журнале «PEDIATRICS»

 

Купить ADHD Ease

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *